崗位職責:
1.為醫療機構制定醫保管理制度,包括醫保預審、費用審核等制度,以規范醫療機構醫保管理工作。例如,為加強醫保費用管理,醫保辦主任應制定醫療機構醫保費用審核規范,明確各種醫保費用的審核標準和依據,并指導各相關部門執行。
2. 醫保辦主任還需要深入了解國家、地方、醫保部門構建的醫保相關政
策,為醫療機構提供指導意見,保證醫療機構醫保管理與政策實行的一致
性。例如,如果某處方藥品在某地方被納入醫保支付范圍,但是醫生在處
方中卻沒有列入相應的醫保代碼,醫保辦主任需要進行政策解釋,配合醫
生完成處方的修改,修改后確保該藥品匹配正確的醫保代碼,以保證患者
獲得相應的醫保支付。
3. 針對特殊的醫保病例,醫保辦主任應負責開展醫保預審工作。例如,
對于患有嚴重疾病的患者,醫療機構在為其開具入院醫囑之前,需要先向
醫保辦主任提交相應的申請,獲取相應的醫保支付權。此時,醫保辦主任
必須建立一個科學完善的醫保預審流程,以通過統一的預審程序使得患者
能夠更快獲得醫療服務。
4.在醫保報銷之前,醫療機構應開展醫保費用審查工作,確保申請的費
用合理且符合醫保政策。在這方面,醫保辦主任應當負責制定審核標準,
指導醫療機構各部門分類進行費用審核,以確保審核結果透明、公正、合
理。
5. 醫療機構的醫保數據維護工作也是醫保辦主任的職責之一。醫保辦主
任需要負責建立醫療機構的醫保數據庫,定期更新醫保信息,確保醫療機
構及時了解醫保最新政策、制度等信息,以更好地為患者提供服務。