主要職責 1. 醫保政策貫徹與落地： 全面負責醫院醫保工作的規劃、組織、實施與監督。 及時、準確傳達、解讀并執行醫保發布的最新政策、規定、支付標準、目錄調整等，特別關注中醫藥相關政策的變動。 2. 醫保基金與費用管理： 負責院內醫?；痤A算、使用、分析和監控，確保合理、合規、高效使用。 監控各臨床科室（尤其是中醫科室）醫保指標（如次均費用、藥占比、耗材比、自費率、基金使用進度等），進行動態分析、預警和干預。 牽頭應對各類醫保支付方式改革（DIP等），研究其對中醫診療模式、優勢病種、特色技術的影響，制定應對策略，優化病種結構和服務流程。 審核、監督醫?；颊哔M用，確保收費項目、標準符合醫保規定和物價政策，重點審核中醫診療項目、中藥飲片、院內制劑的計價和報銷合規性。 3. 院內培訓與溝通協調： 組織開展全院醫務人員（特別是中醫醫師）、相關職能科室人員的醫保政策、法規、操作規范及中醫病案規范書寫（重點在體現辨證論治和理法方藥一致性） 的培訓與考核。 4. 醫保質量監控與風險防控： 建立并運行醫保質量監控體系，定期開展醫保自查自糾工作。 牽頭應對醫保部門的各類檢查、考核、飛行檢查、智能監控預警等，組織整改落實。建立健全防范欺詐騙保長效機制，杜絕醫?；疬`規使用。 5. 對外聯絡與政策倡導： 作為醫院與各級醫保經辦機構的主要聯絡人，負責日常溝通、信息報送、數據對接、費用結算、爭議申訴等工作。 6. 數據管理與分析應用： 負責醫保相關數據的采集、統計、分析、上報工作。 運用數據分析結果指導臨床科室優化診療行為、控制成本、提高醫保基金使用效率，特別分析中醫藥服務的成本效益和醫保價值。 為醫院管理層提供醫保運行分析報告和決策支持。